24 Octubre 2003

 

 

 

Hiperglicemia y Diabetes Mellitus

 

 

Juan ,varón de 42 años fué a su chequeo médico y se le encontró una glucosa en sangre en ayunas de 120 mg/dL. En el informe le sugieren que se haga una evaluación médica para definir si tiene diabetes mellitus.

 

¿Realmente Juan tiene diabetes mellitus?.

Recordemos los criterios aceptados hoy mundialmente para que se defina que una persona tiene diabetes:

 

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Si un sujeto en dos o más oportunidades presenta una glicemia (glucosa en sangre) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL, así no tenga molestia alguna, se le debe considerar como diabético, siempre que se descarte otras circunstancias que pueden elevar la glucosa en la sangre.

 
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Si la persona presenta en cualquier momento del día una glucosa mayor de 200 mg/dL y además tiene las molestias clásicas de la diabetes mellitus: polidipsia (mucha sed), poliuria (mucha orina, esto es eliminar orina en grandes cantidades cada vez, no por poquitos), polifagia (aumento del apetito), posible pérdida de peso, calambres (por deshidratación y pérdida de sales), etc., el diagnóstico está comprobado y no requiere ningún procedimiento adicional confirmatorio.

 

Juan no cumple con ninguno de los dos criterios, sin embargo, la cifra normal esperada de una glicemia en ayunas es máximo de 100 mg/dL y él tiene 120 mg/dL.

 

¿Qué otras circunstancias pueden elevar la glucosa en sangre, sin que necesariamente sea diabetes?

 

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El sobrepeso, a más tejido graso tenga una persona, mayor será su resistencia a la acción de la insulina, por lo tanto requerirá más insulina para controlar su glucosa, pudiendo esto determinar cifras de glucosa en ayunas mayores que las permitidas. Si uno baja de peso, la glucosa usualmente se normaliza.

 

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Otras alteraciones en las glándulas endocrinas como el exceso de la función tiroidea, llamada  también hipertiroidismo, suele causar con cifras de glucosa elevadas incluso con valores «diagnósticos» de diabetes mellitus, o el incremento en la producción de los corticoides naturales que tenemos y a esto se le llama «Sindrome de Cushing» y se debe a la excesiva función de las glándulas suprarrenales. Ambas formas de diabetes se les llama diabetes inducida y su manejo implica tratar la enfermedad de fondo.

 

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La administración de fármacos que elevan la glucosa en la sangre, entre estos destacan el uso crónico y habitualmente excesivo de la hormona tiroidea (en el tratamiento del hipotiroidismo o en algunas terapias para adelgazar), o del corticoide (sobre todo oral en forma crónica o inyectable de depósito), también el uso de las tiazidas (diuréticos como la hidroclorotiazida, clortalidona, etc.). Otros fármacos como la difenilhidantoína (usada en el tratamiento de las convulsiones), la pentamidina (antibiótico de uso limitado), etc.

 

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Enfermedades serias como operaciones, infecciones severas o situaciones de estrés intenso, en donde se liberan grandes cantidades de hormonas como los corticoides, mediadores como la adrenalina, que incrementan la glucosa al bloquear la acción de la insulina.

 

Por todo lo descrito, Juan deberia pasar una consulta adicional para su evaluación. En este caso, Juan mide 1.65 mt y pesa 82 Kg, lleva una vida sedentaria, claramente está con obesidad (su indice de masa corporal es de 30), tiene antecedentes paterno de diabetes mellitus y su presión es de 135/85, no toma medicinas ni luce hipertiroideo o que sufra de Cushing o alguna infección importante. Para descartar diabetes mellitus, el médico le indica un test de tolerancia a la glucosa.

 

Resultados de Indice de Masa Corporal en nuestra página, de click en:

 http://www.clinicamedicainternacional/masa_corporal.html

 

Al día siguiente, en ayunas recibe vía oral 75 gr de glucosa para retar a su páncreas (el productor de la insulina) y observar como regula su glucosa; a las dos horas de haber recibido esa carga de glucosa, la cifra no debe ser mayor a 140 mg/dL. Su resultado fue de 138 mg/dL, por lo que por ahora se descarta el diagnóstico de diabetes mellitus, pero se le cataloga como portador de una glucosa en ayunas anormal (recordemos que normal era menor o igual a 100 mg/dL) y se le recomienda lo siguiente:

 

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Evaluación por un nutricionista para cambiar hacia una dieta baja en calorías, sobre todo, restringiendo las grasas de origen animal (carnes rojas, embutidos, frituras, mariscos), fast food (comidas rápidas), chocolates, mantequilla; dieta también baja en harinas y dulces, si rica en frutas, ensaladas, granos, pescado, pavo, leche descremada, etc.

 

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Ejercicios físicos al menos 30 minutos al día, se le recomienda que camine rápido, empezando tres veces a la semana, es decir que empiece a «quemar calorías». Esto, asociado a la dieta hará que baje de peso, además mejorará la acción de la insulina, con lo que su glicemia en ayunas se normalizará.

 

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Dado su nivel de presión (a pesar que aún no es hipertenso) se le recomienda que coma bajo en sal.

 

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Finalmente, se controle mensualmente el peso y en forma anual la glucosa en sangre.

 

 

 

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